Dijagnosticiranje Cushingovog sindroma
Cushingov sindrom može se činiti izazovnim za dijagnosticiranje, s nejasnim kliničkim znakovima. Može nas ostaviti nesigurnima, unatoč ponekad više rundi dijagnostičkih testova.
Ovaj odjeljak pomoći će vam da budete sigurni kada imate ispred sebe slučaj Cushinga, od uzimanja anamneze, kliničkih znakova i početnih pretraga čak i prije endokrinog testiranja, smanjujući zbunjenost i frustraciju.
Još uvijek postoji značajan broj sumnjivih, ali ne i potvrđenih slučajeva Cushingovog sindroma.
Na svakih
100
liječenih pasa...
Ima njih još
57
kod kojih postoji sumnja na Cushing, ali koja nije potvrđena
Zašto se slučajevi previde?
Klinički znakovi se pripisuju "samo starenju"
Pacijenti dolaze na pregled u stadijima kada rani znakovi mogu biti manje izraženi
Nedostatak povjerenja u dijagnostičko testiranje
Trošak se povećava ako je potrebno više dijagnostičkih testova
Izgradite slučaj
Razmotrite anamnezu i kliničke znakove pacijenta, povećavaju li oni vašu sumnju na Cushingov sindrom?
Vaš pacijent može imati jedan ili više kliničkih znakova, a svaka kombinacija može ukazivati na Cushingov sindrom
Kako prepoznati Cushingov sindrom?
Dijagnosticiranje Cushingovog sindroma ne mora biti komplicirano, dijagnosticiranje može biti jednostavno.
U pasa se Cushingov sindrom dijagnosticira sve ranije u procesu bolesti i često na prvom pregledu ne pokazuju sve 'P' simptome.
Bilo koja kombinacija simptoma može ukazivati na bolest.
addPovećana sumnja: uobičajeni nalazi
Ako anamneza i klinički znakovi potaknu sumnju na Cushingov sindrom, sljedeći korak su osnovne rutinske pretrage.
Tablica u nastavku (prilagođena iz Behrend et al, 2013.) prikazuje uobičajene abnormalnosti uočene nakon rutinske analize: hematologija, biokemija i analiza urina.
Neće svaki pas s Cushingovim sindromom pokazati ove kliničke patologije, ali ako ih identificiramo, to povećava našu sumnju.
S poviješću i podacima iz početne obrade, pitanje koje treba postaviti za svaki slučaj je: Ima li dovoljno dokaza za napraviti testiranje na Cushingov sindrom?
addDijagnostičko testiranje
Nakon što se pomoću rutinske dijagnostike otkriju nespecifični pokazatelji Cushingovog sindroma, sljedeći korak je korištenje specifičnih dijagnostičkih pretraga, kako bismo potvrdili Cushingov sindrom.
Test supresije niskom dozom deksametazona (LDDST)
Konsenzusna izjava ACVIM-a iz 2012. (Behrend et al, 2013) smatra da je LDDST test izbora za Cushingov sindrom i da je upravo to najbolji test za slučajeve gdje postoji velika sumnja na Cushingov sindrom.
Rezultat testa može biti lažno pozitivan, stoga morate biti sigurni da je pozitivan rezultat uzrokovan upravo Cushingovim sindromom, a ne nekim drugim oboljenjem, koje nije povezano s nadbubrežnom žlijezdom. Ako je rezultat negativan, možete biti vrlo sigurni da pas ne boluje od Cushingovog sindoma.
ACTH stimulacijski test (ACTHST)
ACTHST vjerojatno neće dati lažno pozitivan rezultat, ali isto tako može dati lažno negativne vrijednosti. Ako se dobije negativan rezultat, daljnja istraživanja mogu biti opravdana jer ovaj test može propustiti istinski Cushingoidne pse.
Uz Vetoryl Dechra proizvodi Cosacthen, tetracosaktid potreban za izvođenje ACTHST-a.
addPotvrda vaše sumnje
Želimo imati visoki stupanj sumnje na Cushingov sindrom prije nego što posegnemo za našim endokrinološkim testom, što znači da populacija pacijenata koje testiramo ima veliku vjerojatnost da ima taj sindrom.
Izbjegavajte "pecanje" Cushingovog sindroma endokrinološkim testovima kod pacijenata za koje je malo vjerojatno da ga imaju.
Kod kojih pacijenata trebam obaviti endokrinološke testove?
Tipičan opis životnje
Tipični klinički znakovi
Tipičan nalaz analize krvi i urina
Koji endokrinološki test trebam koristiti?
Test supresije niskom dozom deksametazona (LDDST) je najbolji test za korištenje kada postoji velika sumnja na Cushingov sindrom. Konsenzusna izjava ACVIM-a iz 2012. (Behrend et al, 2013.) smatra da je LDDST test izbora za Cushingov sindrom.
Ako pacijent ima istevremeno poznatu drugu bolest ili je Cushingov sindrom diferencijalno dijagnostički niže na listi razlika, potrebno je koristiti ACTH stimulacijski test (ACTHST).
Zapitajte se: "Ako izvedem ACTHST kod ovog pacijenta i rezultat bude negativan, koji je moj sljedeći korak?" Ako je odgovor da idete ravno na LDDST, vaša sumnja na Cushingov sindrom je velika, pa zašto ne odaberete LDDST na prvom mjestu?